Биомеханика черепа и челюстно-лицевая ортопедия

[Koka]

Уважаемый Skip, что такое: постуральная система, проприоцептивная чувствительность и чем отличается "адаптация" от "компенсация".

[Skip]

Уважаемый Skip, что такое: постуральная система, проприоцептивная чувствительность и чем отличается "адаптация" от "компенсация".

Проприоцепторы - периферические элементы сенсорных органов, посылают в головной мозг импульсы от мышц, суставов и сухожилий и, таким образом, головной мозг постоянно осознаёт движение мышц и положение различных частей тела. К проприоцепторам относят, помимо свободных нервных окончаний, также мышечные веретена, тельца Гольджи, сосредоточенные в сухожилиях, и пачиниевы тельца, расположенные в фасциях, сухожилиях, связках. Очень богатая сеть проприоцепторов располагается в твёрдой мозговой оболочке и её отрогах, а также в швах черепа, пародонте зубов.

 

Постуральная система - это функциональная единица для регулирования равновесия.

 

Центральный регулирующий орган - мозжечок. Афферентные входы поступают в мозжечок от:

-проприоцепторов мышц, сухожилий и суставов, тройничного нерва, поля рецепторов сочленений головы и твёрдой мозговой оболочки.

-От поверхностной чувствительности рецепторов кожи, слизистых оболочек, стоп.

- Сенсорной информации органа зрения, слуха и вестибулярного аппарата.

-Эмоционально мотивированные программы движения идут в мозжечок по особым афферентным путям из коры больших полушарий, лимбической системы . Сигналы из коры больших полушарий являются корригирующими, направляющими.

 

 

Адаптация — это приспособление организма и его структур к изменяющимся условиям внешней среды. Адаптация обеспечивает сохранение гомеостаза и предупреждает повреждение в условиях действия факторов окружающей среды.

 

Компенсация — это состояние, которое развивается как результат реализации компенсаторных реакций и процессов, направленных на восстановление нарушенного гомеостаза вследствие действия патогенных факторов. Компенсация ликвидирует последствия повреждения.

 

Можно проследить на примере, когда завышенной пломбой или коронкой возникает механическое раздражение в пределах сложившейся гармоничной окклюзии. Это нарушение окклюзии регистрируется непосредственно нейрофизиологически. Запускаются в ход инструктивные процессы: активизация мускулатуры для обхода завышенного контакта и/или к попытке "притереть" завышенный контакт. Эти инструктивные процессы могут протекать безсимптомно и, вместе с тем, незаметно или наоборот, симптоматично и соответственно болезненно.

Могут появится боли в жевательной мускулатуре или ВНЧС а также, зубные боли и боли в пародонте. А могут возникнуть и неврологические сенсации. Все эти симптомы - это острые симптомы. Это значит, что они непосредственные и локальные реакции на остро проявляющееся раздражение.

Диагностика и терапия таких остро проявляющихся раздражений может происходить чисто локально в затронутой системе и приводит, как правило, к быстрому купированию болезненных симптомов. Стоматолог может легко обнаружить преждевременный контакт и устранить его. Этот образ действий врача соответствует принципу симптоматической терапии. Острые явления стихнут в течение короткого времени после устранения причины и не проявят себя снова.

Если же завышенный окклюзионный контакт не устранён и когда хроническое раздражение остается, то в течении определённого времени дело доходит до локальных функциональных и структурных адаптаций: асимметричный мышечный дисбаланс, поддерживающийся процессами реконструкции. Процессы реконструкции происходят в ВНЧС, пародонте зуба и, соответственно, в альвеолярном отростке путём механической интрузии или наклоном зуба.

Нарастание симптомов мышечного дисбаланса, в суставах, в опорном аппарате зуба и со стороны твёрдых структур зуба (эмаль, цемент), будет проявлением адаптационных процессов. При таком состоянии, иногда болезненность может появляться стихийно и даже без нагрузки. Острая же боль исчезает на основе адаптации.

Длительное существование преждевременного окклюзионного контакта, потребует все больше зубо-челюстной адаптации и, в течение времени, она полностью будет исчерпана и, наконец, перегружена. Теперь дело доходит до так называемой компенсации.

Функционально связанные системы принимают компенсаторно разгрузку первоначально затронутой системы. Для зубо-челюстной системы, таковыми являются система швов черепа (в первую очередь фронто-скуловые швы, именно на них часто "обкатывают" неточность времянок, а зачастую и постоянных), шейный отдел позвоночника, затылок и плечевой пояс.

Теперь уже мышечные и суставные патологические симптомы возникают в компенсирующих подсистемах. Со временем, эти компенсации также перегружаются и уже следующие связанные системы вовлекаются в компенсацию. Возникают настоящие цепи компенсаторных механизмов на разных уровнях.

 

Тот сценарий, что я описал здесь для хронического раздражения преждевременным окклюзионным контактом, считается таковым для всех других хронически влияющих раздражений. Сначала затронутая система пытается регулировать. Затем это приспосабливается. Затем непосредственно связанные системы компенсируют, затем следующая система компенсирует и т.д. Каждый отдельный из этих процессов, внутри себя, рассмотривается линейной цепью регулирования, адаптации и компенсации. При этом каждая адаптация и каждая компенсация вызывает определённое функциональное и/или морфологическое состояние.

 

Отдельные цепи могут пересекаться в разных системах тела и влиять на себя взаимно. Уже при незначительном числе пересекающихся цепей раздражения возникают комплексные взаимодействия и типы функционального и морфологического состояния.

 

Такие состояния нельзя больше объяснить с линейным мышлением, в смысле причины и действия. Такие нелинейные виды компенсации реагируют непредсказуемо на новое присоединившиеся раздражение (см.схему).

 

http://s003.radikal.ru/i203/1007/d8/c27298bf5889.jpg

 

Простой линейной связи между дисфункциями ВНЧС и постуральной неуравновешенностью не существует и с привычными научными методами (причина-следствие) подтверждено не будет. В этой части, доказательная медицина заходит в тупик....

[Koka]

Спасибо за взрыв мозга, надеюсь компенсируется

[Indicator]

Простой линейной связи между дисфункциями ВНЧС и постуральной неуравновешенностью не существует и с привычными научными методами (причина-следствие) подтверждено не будет. В этой части, доказательная медицина заходит в тупик....

А наоборот, прослеживается ли четкая связь между привычными выраженными нарушениями осанки (профессионального генеза, навскидку) с конкретными изменениями ВНЧС (понятно, что на заявленную симптоматику доказательно не выйти, у большинства людей чувствительность ниже плинтуса, но морфологические изменения могут быть видны специалисту).

[Indicator]

Ув. Скип, делать так как Вы я точно пока не имею возможности. Нет пока остеопата и ортодонта по таким делам, сам если и возьмусь за их ремесла - то не скоро обучусь. Не могли бы Вы помочь в другом - разъяснить показания для влезания во все тяжкие. Как-то например: в таких случаях спокойно делай как обычно, а в этих случаях - отправляй к Скипу, ибо без ЧЛ ортодонтии - никак. Мне бы очень помогли такие инструкции, позволили бы избежать множества осложнений.

[kirovsasa]

Снимки с кт пациентки с правым отосклерозом (сегодня делали)

http://s57.radikal.ru/i156/1007/38/d012a2ac3b7c.jpg

 

http://s61.radikal.ru/i173/1007/bf/a9804cfbcfb3.jpg

 

http://s57.radikal.ru/i156/1007/ae/9ddcc0648b33.jpg

 

http://s61.radikal.ru/i173/1007/63/fdaef35e9d83.jpg

 

http://s61.radikal.ru/i173/1007/9f/635c97f70110.jpg

 

Skip, теперь Rg обследование закончено? Можно попросить Ваше заключение по Rg обследованию?

Артикулятора с моделями исходной ситуации у меня уже нету (остались только фото).

Изменено 24 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Снимки с кт пациентки с правым отосклерозом (сегодня делали)

Skip, теперь Rg обследование закончено? Можно попросить Ваше заключение по Rg обследованию?

Артикулятора с моделями исходной ситуации у меня уже нету (остались только фото).

Для меня лично, представленные срезы никакой информации не дают, их побольше нужно и нарезать по 2 мм, тогда можно о чём-то уже говорить. И далее, на КТ инфы много можно собрать, но только как дополнение к тому алгоритму, о котором я говорил, всё же просто очень - визуально, Rg, артикулятор...

 

У вас есть ориентиры на черепе, о которых мы говорили, их не так уж и много, возьмите и проанализируйте их в трёх плоскостях, а в артикуляторе и на пацике даже пощупать можно.

[Skip]

А наоборот, прослеживается ли четкая связь между привычными выраженными нарушениями осанки (профессионального генеза, навскидку) с конкретными изменениями ВНЧС (понятно, что на заявленную симптоматику доказательно не выйти, у большинства людей чувствительность ниже плинтуса, но морфологические изменения могут быть видны специалисту).

То, что мы пытаемся здесь постичь, нельзя и невозможно описывать с линейным мышлением. Постуру и другие системы, которые тесно интегрируются с ней, в частности и стоматогнатическая (кинезологический термин) или нам привычней слышать краниомандибулярная, лучше рассматривать с позиций т.н. динамических систем (математ.).

[Skip]

Ув. Скип, делать так как Вы я точно пока не имею возможности. Нет пока остеопата и ортодонта по таким делам, сам если и возьмусь за их ремесла - то не скоро обучусь. Не могли бы Вы помочь в другом - разъяснить показания для влезания во все тяжкие. Как-то например: в таких случаях спокойно делай как обычно, а в этих случаях - отправляй к Скипу, ибо без ЧЛ ортодонтии - никак. Мне бы очень помогли такие инструкции, позволили бы избежать множества осложнений.

 

Для диагностики окклюзии, по предлагаемой концепции, Вам не нужен остеопат и ортодонт. Уже после того, когда поймёте, как устроена система и как она работает, Вы будете решать кого звать на помощь. Или наоборот, возможно Вам покажется, что можно всё сделать ориентируясь только на ВНЧС, а все огрехи "подберутся" фронто-скуловыми швами, ...всё можно сделать, но решать только Вам.

 

Взгляните на вопросы ниже (...это не только Вам) и скажите, хотелось бы вам знать ответы на них, да и вообще, нужно ли вам это..?

 

Физиологическая окклюзия. Диагностика и стратегии лечения.

 

Учимся диагностировать и формировать стратегии лечения, учитывая и понимая Черепные, Постуральные и Зубоальвеолярные аспекты в ортопедическом, косметическом и ортодонтическом лечении зубов.

 

• Диагностика и анализ пространственного положения верхней челюсти в 3D (анализ Roll, Pitch и Yaw).

• Диагностика и анализ верхнечелюстной окклюзионной плоскости и ее значение в планировании лечения

• Вы узнаете, как проводить выравнивание верхней челюсти на Зубоальвеолярном и Черепном уровнях.

• Вы узнаете, как можно определить, какой из перечисленных ниже факторв превалирует в развитии компенсаторных нарушений, влияющих на морфологию верхнечелюстной деформации и асимметрию:

1. Зубоальвеолярный

2. Черепной

3. Постуральный

• Как все это отражается на эстетике улыбки и результатах косметической реконструкции.

• Анализ окклюзии в артикуляторе. Сравнение пространственного монтажа верхнечелюстной модели в плоскостях HIP, анатомической лицевой дуги и Fox Plane.

• Определение физиологического положения нижней челюсти. Две основные техники регистрации прикуса, которые я использую – Swallow bite, TENS-bite. Когда и какую использовать?

• Понятие и анализ "Окклюзионного функционального театра".

• Введение в краниальную биомеханику, влияющую на окклюзию.

• Введение в анализ и диагностику ВНЧС.

• Как применять всё это в реальных клинических случаях.

 

• Почему, в процессе лечения, преднамеренно открывается прикус и как затем закрыть его?

• Каковы истинные причины позиционирования нижней челюсти в Класс II и III?

• Как исправлять положение нижней челюсти в Классе II и III без хирургии.

• Увеличение высоты прикуса (VDO). Когда и как это делается?

• Как, контролируемо, развивать узкие зубные ряды.

• Как определить, является ли это ортодонтический, реставрационный (ортопедический) или хирургический случай?

• Изучение двух нефизиологических черепных нарушений, в результате которых, чаще всего, возникают проблемы ВНЧС, бруксизм, головные боли и ошибки в ходе ортодонтического/ортопедического/косметического лечения.

• Другие факторы, затрагивающие окклюзию.

• Методы оценки рентгенограмм черепа, включая анализ ТРГ (модифицированный анализ Soussuni).

[Koka]

Уважаемый Skip, у меня ещё вопрос: цель нашего обследования -изучить постуральную систему пациента (найти все ошибки компенсации), и изучить череп пациента (найти все нарушения ); методы лечения- ортотик, ALF, остеопат? Можно в двух словах ,что для чего будет использоваться?(более подробно тоже интересно, но..... )

 

 

Ортотик- для выравнивания черепа, создания баланса костей черепа.(примерно в таком объёме)

[kirovsasa]

Skip, а такой снимок с кт можно считать за SMV ?

 

http://s06.radikal.ru/i179/1007/b5/27ddeb67b633.jpg

 

Как обычно , проблема с обозначением "ушей", я смотрел, смотрел - на кт у неё слуховые проходы разного диаметра .(что совпадает с описанием лоров : на стороне поражения - слуховой проход шире)

Изменено 25 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[dentikl]

Уважаемый, Skip. Ответы на эти вопросы узнать было бы очень интересно. Если здесь перечислены темы Вашего лекционного материала, то подскажите где и когда можно все это услышать.

[Skip]

Уважаемый, Skip. Ответы на эти вопросы узнать было бы очень интересно. Если здесь перечислены темы Вашего лекционного материала, то подскажите где и когда можно все это услышать.

Спасибо, за проявленный интерес, ...в ближайшее время будет известно

 

Skip, а такой снимок с кт можно считать за SMV ?

Как обычно , проблема с обозначением "ушей", я смотрел, смотрел - на кт у неё слуховые проходы разного диаметра .(что совпадает с описанием лоров : на стороне поражения - слуховой проход шире)

Эта проекция считается классической для SMV, но нам нужна несколько модифицированная, а именно Франкфуртская должна быть под углом 60 град. к уровню пола, тогда есть возможность увидеть фронто-скуловые швы. А что у Вас за томограф..? У нас cone beam и всё прекрасно можно увидеть+3Д...

 

Уважаемый Skip, у меня ещё вопрос: цель нашего обследования -изучить постуральную систему пациента (найти все ошибки компенсации), и изучить череп пациента (найти все нарушения ); методы лечения- ортотик, ALF, остеопат? Можно в двух словах ,что для чего будет использоваться?(более подробно тоже интересно, но..... )

Ортотик- для выравнивания черепа, создания баланса костей черепа.(примерно в таком объёме)

 

В большинстве случаев, лечение будет проводить стоматолог, целью котрого будет стабилизация окклюзии. Лечение таких пациентов будет требовать только изменения нижнечелюстного положения с ортотиком и стабилизации нейромышечной системы головы, шеи, и лица. Однако, некоторым пациентам будет требоваться дополнительное лечение, используя междисциплинарный подход, целью которго будет стабилизация других систем ДО создания стабилизации окклюзии непосредственно зубов. Эти ситуации будут требовать вовлечения специалистов, использующих различные методы лечения, а именно краниопатов, остеопатов, мануальных терапевтов, физиотерапевтов, диетологов. Если есть потребность стабилизировать черепную систему, постуральную систему, эмоциональную стабильность, и/или скорректировать питание и нормализовать пищеварительную систему, и т.д. это должно происходить одновременно с ношением ортотика.

 

http://s39.radikal.ru/i086/1007/df/1dfd87721efc.jpg

 

Поскольку нормализуется нейромышечный баланс головы, шеи, и лица, в процессе лечения,положение нижней челюсти меняется. Поэтому, стоматолог будет должен периодически проводить юстировку ортотика, поскольку происходят черепные и структурные изменения. Продолжительность этого этапа лечения ипоследовательность изменений в конструкции ортотика индивидуально у каждого пациента. Если схематично, то наше биомеханическое лечение, целю которого является создание "максимальной нейромышечной гармонии", будет состоять из трёх фаз:

 

Фаза 1. Стабилизация скелетно-мышечной системы всего тела, включая ВНЧС и мышц, анатомически относящихся к нижней челюсти.

Фаза 2. Создание симметрии в черепно-лицевой системе.

Фаза 3. Создание оптимальной окклюзионной интеграции зубов.

 

Эта модель лечения отражает интеграцию между краниальной терапией, механикой тела и функциональной черепно-лицевой ортопедией/ортодонтией. Стоит отметить, что имея дело с биомеханикой человеческого тела, клиницист оказывается перед решением двух первостепенных задач. Необходимо определить, имеет ли пациент восходящий тип компенсации (постуральный) или нисходящий (череп, зубные ряды, челюсти, ВНЧС, мышцы) или оба имеют место.

 

Фаза 1 - Структура

Цель - стабилизировать скелетно-мышечную систему. Это достигается, балансируя проприоцептивную систему тела, уравновешивая постуральные плоскости тела, беря во внимание любую дисфункцию ВНЧС и нейромышечную систему головы, шеи, и лица.

 

Стоматолог будет:

1. Стабилизировать и лечить любые, как внутрикапсулярные, так нейромышчные дисфункции ВНЧС, создавая оптимальное положение и функцию комплекса диск/мыщелок. Восстанавливать и стабилизировать оптимальный диапазон движения нижней челюсти.

 

2. Определять и обеспечивать временной поддержкой новый оптимальный вертикальный компонент нижнечелюстного положения (VDO).

 

3. Устанавливать и обеспечивать временную поддержку надлежащему сагитальному и медиолатеральному компонентам нижнечелюстного положения.

 

4. Выравнивать верхнечелюстную плоскость окклюзии относительно плоскости HIP с временным ортотиком.

 

Фаза II - Череп

 

Следующий этап в лечении должен достигнуть черепного баланса и симметрии с помощью прямой ручной черепной манипуляции и функциональными ортопедическими аппаратами (A.L.F/Crozat). Оба метода охватывают все кости черепа, а также нижнюю челюсть. Одна, из нисходящих проблем, может возникнуть от черепных искажений, другая от аномалий взаимосоотношения нижней и верхней челюсти. Этот метод интегрированного лечения будет требовать тесной кооперации между врачом-краниопатом и стоматологом.

 

Краниопат будет:

 

1. Исправлять черепной Roll верхней челюсти относительно передней поверхности суставной впадины височных костей - выравнивают глазную плоскость Eye Plane (верхняя челюсть) относительно ушной Ear Plane (височные кости).

 

2. Исправлять черепной Yaw верхней челюсти - который определяется, как верхнечелюстное скелетное среднелинейное несоответствие.

 

Вышеупомянутые два шага могут быть достигнуты как с помощью черепной терапии, так и соответствующей конструкции функционального челюстного ортопедического аппрарата (A.L.F/Crozat), который будет требовать дополнительной конструктивной модификации в ходе лечения, по мере изменений формы черепа.

 

Стоматолог будет:

 

3. Анализировать скелетную позицию и размер челюстей. Создавать оптимальное верхнечелюстное и нижнечелюстное скелетное положение. Это может быть достигнуто с помощью разнообразных функциональной челюстных ортопедических аппаратов, с возможностью репозиции верхней челюсти (reverse pull head gear)

 

4. Устанавливать оптимальное нижнечелюстное положение, создавая оптимальное нейромышечное положение нижней челюсти в максимальной интеркуспидации .

 

5. Развивать оптимальный размер и форму верхнечелюстного и нижнечелюстного зубного ряда. Достигается с помощью функциональных челюстно-лицевых ортопедических аппаратов (A.L.F, Crozat).

 

Фаза 3 - Зубы

 

Заключительный шаг должен восстановить всю систему, заканчивая с надлежащими окклюзионными взаимоотношениями непосредственно зубов.

 

Стоматолог будет:

 

1. Создавать оптимальное положение зубов с помощью ортодонтии, реставрации или зубными протезами. Создавать уровень верхнечелюстной плоскости окклюзии относительно плоскости HIP, используя AccuLiner, где плоскость окклюзии под прямым углом к силовым векторам окклюзии. Восстановление окклюзионных схем, соответствующих морфологии одного из трех Идеальных Скелетных Классов: Идеальный Класс I, II или III, с соответствующими кривыми компенсации.

 

2. Создавать оптимальную эстетику и фонетику для пациента. Трехмерное положение центральных резцов - жизненно важный фактор в создании идеальной эстетики, функции и фонетики.

 

...можно ещё долго перечислять нюансы создания физиологической окклюзии на завершающем этапе, но это уже тема отдельного разговора.

 

http://s001.radikal.ru/i193/1007/28/1bdbfc40d8d8.jpg

 

http://s41.radikal.ru/i091/1007/30/c2625cc8c43a.jpg

 

http://s40.radikal.ru/i087/1007/a9/b74767a24aec.jpg

[Skip]

А как можно представить себе рисунок компенсации в боковой проекции.

Прошу прощения, проморгал Ваш вопрос...

Вот так можно представить, например, если я правильно понял суть проблемы...

 

http://s43.radikal.ru/i101/1007/f8/d2dd14824d89.jpg

 

Не совсем представляю какая связь например переднего положения головы с остальными скелетными структурами?

Переднее положение головы (Head Forward Posture), характерно для нескольких черепных дисфункций, а именно дисфункции во Флексии, Экстенсии или, как на рисунке выше, для Нижнего вертикального стрейна. Во всех этих случаях, затылочная кость вращается в сагитальной плоскости, делая при этом очень уязвимым соединение её с С1. Срабатывает т.н. механизм соскальзывания суставной фасетки С1...

 

http://s05.radikal.ru/i178/1007/62/4e6269665332.jpg

 

Очень нежное соединение, если учесть ещё то обсоятельство, что атлантоаксиальная группа может компенсировать другие дисфункции, возникающие на более низком уровне.

[yurmax]

Скип, а может ли переднее положение головы быть результатом патологического pitch и стремлении организма выровнять плоскость окклюзии перпендикулярно оси гравитации ( при том, что все остальные структуры выйдут из равновесия) или это слишком узкий взгляд ?

 

Вопрос навеян Прочтением Д. Карлосона, потому как он не уделяет внимания черепным нарушениям в книжке, от этого больше вопросов чем ответов после прочтения.

Изменено 26 июля, 2010 пользователем yurmax

[Koka]

Спасибо.

Убедительно.

Буду!!!

(жду информацию о дате и месте)

Изменено 26 июля, 2010 пользователем Koka

[kirovsasa]

Компьютерная дентальная томография Sirona (Galileos).

Меня работники рентгена сильно недолюбливают , то мне надо ТРГ фронт да ешё с открытым ртом, то увидеть на кт фронто-скуловые швы (всяко пробовали, но не влезают эти швы - совсем чуть чуть не влезает ). А на спиральной кт влезает весь череп , но крутить только на их компьютере можно (программа специальная на своём компьютере нужна-опять тупик). А так хорошо было бы сделал кт - посмотрел где чего надо и ТРГ отдельно не надо делать бы (все позиции с одного обследования, только боковую ТРГ при свободном полжении головы отдельным снимком).

[Kent]

Skip, а как пациент будет приспосабливаться к тотальной ортопедической реконструкции прикуса (собирался изучать гнатологию, работаю пока как большинство стоматологов) с точки зрения остеопатии? Одна из мыслей Вашего ученика засела мне в голову , никак покоя не даёт. Расскажите, пожалуйста.

Изменено 26 июля, 2010 пользователем Kent

[Skip]

Скип, а может ли переднее положение головы быть результатом патологического pitch и стремлении организма выровнять плоскость окклюзии перпендикулярно оси гравитации ( при том, что все остальные структуры выйдут из равновесия) или это слишком узкий взгляд ?

 

Вопрос навеян Прочтением Д. Карлосона, потому как он не уделяет внимания черепным нарушениям в книжке, от этого больше вопросов чем ответов после прочтения.

Pitch верхней челюсти будет обусловлен положением сфеноид в сагитальной плоскости, где эта ключевая кость может находится в дисфункции флексии или экстенсии. И, как Вы знаете наверное, Верхнечелюстной Pitch определяется как Up или Down (определяется на ТРГ линией ANS-PNS по отношению к Basion).

Но, одновременно с os sphenoidalis в флексию/экстенсию уйдёт и затылочная кость, которая окажет своё непосредственное влияние на положение височных костей, которые совершат внутреннюю/наружную ротацию, а там у нас находится вестибулярный аппарат. Это одно обстоятельство.

Далее, положение суставных впадин, во внунр./наруж. ротации височных костей, определит соответствующее положение нижней челюсти. Ну и большую часть работы доделает нейромышечный комплекс подъязычной кости. Это только вверху, на уровне C1-C2. Остальное, в этой области, будет компенсироваться за счёт низлежащих проблем.

Pitch верхней челюсти будет оказывать огромное влияние на движение головы во время глотания, т.к. нервная система, при глотании, будет ВСЕГДА способствовать поддержанию положения верхнечелюстного комплекса ГОРИЗОНТАЛЬНО. Это очень важный момент диагностики, а выравнивание Pitch является важной частью нашего лечебного синтаксиса.

Моё мнение, что патологический Pitch не будет являтся прямой причиной симптома положения головы вперёд, хотя будет всегда определяться при данной патологии...

 

Компьютерная дентальная томография Sirona (Galileos).

Меня работники рентгена сильно недолюбливают , то мне надо ТРГ фронт да ешё с открытым ртом, то увидеть на кт фронто-скуловые швы (всяко пробовали, но не влезают эти швы - совсем чуть чуть не влезает ). А на спиральной кт влезает весь череп , но крутить только на их компьютере можно (программа специальная на своём компьютере нужна-опять тупик). А так хорошо было бы сделал кт - посмотрел где чего надо и ТРГ отдельно не надо делать бы (все позиции с одного обследования, только боковую ТРГ при свободном полжении головы отдельным снимком).

Надо что-то придумывать, мы теряем очень важную информацию. Можно, конечно же, довериться артикулятору с лицевой дугой, но не очень хотелось бы тратить время на разгадывание шарад, их и так много там встречается...

 

Skip, а как пациент будет приспосабливаться к тотальной ортопедической реконструкции прикуса (собирался изучать гнатологию, работаю пока как большинство стоматологов) с точки зрения остеопатии? Одна из мыслей Вашего ученика засела мне в голову , никак покоя не даёт. Расскажите, пожалуйста.

Вы хотели узнать моё мнение, в отношении тотала, сконструированного по гнатологическому алгоритму (шарнирная ось и т.д.)..? Или в отношении подков на болтах верхней челюсти, блокирующих краниальное движение..? Уточните...

[Kent]

Skip, вот именно про гнатологический алгоритм меня вопрос интересует (в компенсации и адаптации я разбираюсь ещё хуже, чем в гнатологии). Очень надо.

Изменено 26 июля, 2010 пользователем Kent

[Skip]

Skip, вот именно про гнатологический алгоритм меня вопрос интересует (в компенсации и адаптации я разбираюсь ещё хуже, чем в гнатологии). Очень надо.

Относительно принципиальных противоречий, я неоднакратно высказывался в других темах, не хочется повторяться, т.к. можно воспользоваться поиском.

А если кратко, то всё, о чём я здесь говорю и планирую исправить прежде, чем приступлю непосредственно к зубам, гнатологическими методами увековечивается...

Относительно адаптации к протезам, то всё очень индивидуально и зависит от запаса оставшихся адаптационных возможностей пациента. Большой риск составляют имеющиеся скелетные патологии прикуса, с сопутствующей компенсацией Roll, Pitch, Yaw на всех уровнях, парафункции жевательных мышц, ВНЧС-дисфункции...

[Kent]

другими словами: гнатология не учитывает компенсации и запас адаптации у пациента?

Не до конца понятно: привыкать пациент к новой окклюзии будет всегда (независмо по какому принципу сделана работа), только в Вашей схеме сначало увеличивается запас адаптации, а в гнатологии стартуют без этого. Если запаса адаптации хватит, то всё будет нормально, а что будет если запаса адаптации не хватит?

[Skip]

другими словами: гнатология не учитывает компенсации и запас адаптации у пациента?

Нет, не учитывает. Энштейн когда-то сказал, что "нельзя решить проблему на том уровне, где она возникла". Это в полной мере относится и к гнатологии...

 

Если запаса адаптации хватит, то всё будет нормально, а что будет если запаса адаптации не хватит?

Повторюсь, симптоматика последствий сторого индивидуальна и как-то не очень хочется говорить абстрактно об этом, да и гнатологов отечественных обижать не хочется, надеюсь они сами скоро всё поймут...

 

К примеру, здесь можете посмотреть, http://www.claytonchandds.com/pdf/ICCMO/The Difference Between Gnathological and Neuromuscular Therapy in Patients with Craniomandibular Disorders1.pdf

 

 

У нас в России пока мало гнатологов, но интерес растёт, так что думаю, в ближайшем будущем, мы тоже сможем увидеть какие-то результаты... На одном специализированном форуме (членство платное), где собираются дантисты и остеопаты со всего мира, было представлено несколько случаев после гнатологов, как впрочем и нейромышечников, но это всё кулуарно...

 

Dr.Gerald Smith, известный пропагандист теории A.L.F., даёт определение "Диапазона Физиологической Адаптации (PAR)", выделяя шесть значимых областей и сфер нашего организма, в которых и происходят адаптации и компенсации. (не после гнат. лечения, а вообщем...) Would you like talking about..?

[kirovsasa]

Skip, некоторых пациентов наверное можно подготовить к протезированию не применяя всю полную схему?

У меня есть пациент (хорошо, что там ничего очень серьёзного нет) , он очень напуган остеопатами --протезироваться надо , а к остеопату ни в какую.

 

Остеопата надо выбирать очень внимательно, чтобы работа приносила удовольствие:

Изменено 28 июля, 2010 пользователем kirovsasa

[Skip]

Skip, некоторых пациентов наверное можно подготовить к протезированию не применяя всю полную схему?

У меня есть пациент (хорошо, что там ничего очень серьёзного нет) , он очень напуган остеопатами --протезироваться надо , а к остеопату ни в какую.

Существует множество факторов, которые необходимо учитывать для точной окклюзионной диагностики. Правильная интерпретация полученных данных, в процессе диагностики, будет зависить как от компетентности клинициста, так и тщательности клинического обследования, а также от точности субъективных и объективных данных. Нейромышечная функция, кости (череп, нижняя челюсть и шейный отдел позвоночника), ВНЧС и зубы - каждый из этих факторов имеет влияние на статус окклюзии.

 

При планировании изменения прикуса пациента, путём сложного реставрационного лечения, ортодонтии или съёмного протезирования, прежде чем начать лечение, потребуется полный окклюзионный анализ. Но, некоторым пациентам может потребоваться только необходимый базовый окклюзионный анализ, в то время как другим будет требоваться более всесторонняя оценка окклюзии перед формулировкой плана лечения, предусматривающая изменение или восстановления их прикуса. Как только клиницист исследовал каждый из факторов окклюзии, проводится сравнение между существующими условиями и полагаемым идеалом. Для подтверждения предполагаемого диагноза, клиницисту необходимо увидеть логическую взаимосвязь тех нарушений, которые происходят в исследуемых областях стоматогнатической системы.

 

Следующая схема может служить гидом, чтобы помочь клиницисту систематизированно собирать необходимые данные для постановки диагноза и формулирования плана восстановления окклюзии. Следуя этим руководящим принципам, мы гарантируем комфорт, эстетику, функцию и стабильность результата после того, как восстановление прикуса завершено. Процесс окклюзионной диагностики может быть разделен на три уровня: основной (базовый), расширенный и всесторонний. Клиницист должен начать со всех элементов основной окклюзионной диагностики, а затем добавить те элементы от других уровней, которые считается необходимыми сделать для правильной постановки диагноза. Вид и число дополнительных диагностических тестов зависят от сложности проблем пациента.

 

Основная окклюзионная диагностика

 

Основная окклюзионная диагностика должна быть проведена каждому пациенту, которому клиницист планирует изменить окклюзию любым видом лечения; например ортодонтия, полные зубные протезы, косметические виниры, несколько жевательных коронок, мост из трёх единиц, и т.д. Для многих пациентов этот уровень окклюзионной экспертизы обеспечит всей необходимой информацией, чтобы сделать точный диагноз. Клиницист может получить нужную информацию об условиях окклюзионного статуса пациента из медицинской/стоматологической истории болезни и выполнения всесторонней внутриротовой окклюзионной диагностики. Медицинская/стоматологическая история болезни покажет, страдает ли (или страдал) пациент головными, лицевыми болями, бруксизмом, дисфункцией ВНЧС, проходит ли лечение у мануального терапевта, и т.д. Если пациенты отмечают редкую эпизодическую головную боль или её отсутствие (также и в отношении шеи), имеют адекватное нижнечелюстное положение (Shimbashi близкий к 19mm в центральной окклюзии), то почти нет необходимости в томографии ВНЧС или рентгенограмм черепа. Однако, я настоятельно советую приобрести и использовать анализ JVA (сонография) , чтобы диагностировать статус ВНЧС.

 

Элементы основной окклюзионной диагностики:

 

1.Медицинская/стоматологическая история здоровья (консультация).

2.Всесторонняя внутриротовая диагностика.

3.Диапазон движений нижней челюсти

4.Пальпация мышц

5.Всесторонняя диагностика мягких тканей.

6.Анализ положения языка и губ.

7.Пародонтальная диагностика

8.Диагностика состояния зубов

9.Эстетический анализ зубов и лица

10.Монтаж и анализ моделей в AccuLiner

11.Анализ ВНЧС (JVA)

12.Анализ положения нижней челюсти - Shimbashi в СО и TENS-bite (Swallow bite).

13. ОПТГ

14.Фотографии - зубные ряды, лицо, в рост.

15.Ортотик (используюется при патологическом положении нижней челюсти).